Formular für eine Bildschirmbrille

Datenblatt bitte ausdrucken, ausfüllen und zum Optiker mitbringen.
Bringen Sie bitte auch die derzeit verwendete Brille mit.

Seh- Distanzen in cm:

Distanz zum Monitor:

Distanz zur Tastatur:

Distanz zur Vorlage:

Anforderungsprofil:

Tischhöhe:

Sitzhöhe:

Bildschirmgröße:

Auflösung:

Tagesarbeitszeit am Computer: